お申込みの際は、日程表・受講要項を必ずご確認ください。

アレルギー大学は、
アレルギー支援ネットワーク(主催・愛知県)
沖縄アレルギーゆいまーるの会(共催・沖縄県)
の2団体で各々開催しています。
(複数の会場にわたっての受講も可能ですのでお問い合わせください。)

お申し込みの注意

下記のお申し込みの注意を必ずご確認ください。

  • FAX・郵送によるお申し込みは1講座・実習あたり500円の事務手数料を頂きます。
  • 必須項目で未入力がある場合は、申し込みが完了しませんしませんのでご注意ください。
    (必須項目に入力する内容がない場合は、空白にせず「なし」と入力してください。)
  • 申込フォームが正常に送信されると、自動送信メールが届きます。
    メールが届かない場合は、申込が完了となっていない、メールアドレスの入力間違い、迷惑メール設定などではじかれてしまっている可能性があります。ドメイン名 @alle-net.com からのメールが受信できるよう迷惑メール設定解除等行い、再度お申込みください。
  • 自動送信メールが届いた場合でも、受付が出来ていない場合があります。
    お申し込み後、10日経過しても担当者より「お申込み受付確認票」(受付完了と振込についてのご連絡)がメールで届かない場合は、お問い合わせください。

TEL 052-485-5208 (平日午前10時〜午後5時)

運営団体(共催):沖縄アレルギーゆいまーるの会

※2024年度の受付開始日は、決定次第ご案内いたします。

2023年度第18期アレルギー大学 お申込フォーム

    (1)お名前(必須)

    (2)フリガナ(必須)

    (3)生年月日(必須)
    西暦

    (4)性別(必須)

    (5)アレルギー大学を以前、受講したことがありますか?(必須)
    はいいいえ

    ご自宅について

    (6)ご自宅の郵便番号(必須)

    (7)ご自宅のご住所(必須)
    都道府県市区町村それ以降(番地、マンション名など)

    (8)ご自宅の電話番号(必須)

    (9)携帯電話番号(必須)

    (10)メールアドレス(必須)

    (11)メールアドレスの種類(必須)
    パソコンスマートフォン携帯電話(フィーチャーフォン)

    (12)アレルギー大学を知ったきっかけを教えてください。(複数回答可)(必須)
    パンフレットホームページクチコミ・知人からの紹介Facebookメールマガジンダイレクトメール栄養士会からの案内調理師会からの案内保育士会からの案内助産師会からの案内患者会からの案内新聞その他

    (13)職種1(必須)
    管理栄養士栄養士給食調理員調理師看護師保健師保育士助産師幼稚園教諭養護教諭教諭(養護教諭以外)学生患者の家族医師その他

    (14)職種2(必須)
    管理栄養士栄養士給食調理員調理師看護師保健師保育士助産師幼稚園教諭養護教諭教諭(養護教諭以外)学生患者の家族医師その他

    勤務先・所属について

    (15)勤務先名称(必須)※お勤めでない場合は「なし」とご記入ください。
    ・学生の方は職種で「学生」をご選択の上、学校名をご記入いただくと、学生料金で受付させていただきます。ご記入がない場合は、一般料金を頂きます。

    (16)勤務先ご住所(市区町村名までの記載で構いません。)

    (17)所属(必須)※特に該当しない場合は「なし」とご記入ください。
    ※所属の会(愛知県栄養士会など)を入力してください。
    ※アレルギーの親の会に所属されている方は会の名前をご記入下さい。

    講座・実習のお申し込み内容

    (18)申込番号(必須)(今年度、受講を希望する申込番号を選択)

    ■単独受講のお申込みをされたい方■(講座のみで実習のお申込みはできません。)

    (例:基礎講座を受けずに初級以上の講座を申し込みたいという方は単独受講になります。単独受講で受講された講座は、資格取得の受講履歴にはなりませんのご注意ください。)
    ※アレルギー大学テキスト『食物アレルギー診療ガイドライン2021準拠』食物アレルギーの基礎と対応〈税込3,960円〉の購入を希望される方は、備考欄に「テキスト希望」とご入力ください。

    ※2023年度のお申込受付は終了しました。

    ■受講要項の申込条件に沿って申込みされたい方■

    (資格取得を目指される方や、実習の受講は検討中だが講座は基礎から順に受講されたい方などはこちら)
    【講座】

    ※2023年度のお申込受付は終了しました。

    【実習】
    ※Zoom日程が複数ある実習は、開催内容が同一ですので、ご都合の良い日程を選んで
    お申込みください。(初級レベル実習「コンタミネーションを防止する調理手順」を除く)

    <初級レベル実習>
    ※2023年度のお申込受付は終了しました。

    <中・上級レベル実習>
    ※2023年度のお申込受付は終了しました。

    【研究実践レベル】
    ※2023年度お申込受付は終了しました。

    (19)ご自身に食物アレルギーはありますか(必須)
    はいいいえ

    (20)「はい」と答えた方は、下記にアレルギーのある食材をご記入ください。

    (21)備 考

    ■個人情報の利用目的■ 
    本フォームにより取得いたしました個人情報は以下の目的で使用します。

    ・アレルギー大学に関するご連絡やアレルギーについての情報発信

    また、「個人情報保護方針」に沿って使用いたします。

    下記にチェックを入れて、送信ボタンを押してください。
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